HIV育龄期和妊娠期妇女全程管理

为什么在育龄妇女中抗病毒治疗很重要？

安全因素

●由于孕妇通常被排除在研究抗病毒药物的临床试验之外

●我们对妊娠期的治疗经验通常来自育龄期妇女有意或无意间怀孕的情况

●往往已进入致畸风险最高时段或已经经过该时段后才意识到已经怀孕

功效因素

某些抗病毒药物具有较低的药物水平，尤其在妊娠晚期，在这种情况下，使用标准剂量的药物可能会丧失病毒抑制作用。

对于那些希望避免意外怀孕的女性，某些抗病毒药物和激素避孕方法的药物间相互作用可能会降低避孕药的功效，或者增加不良事件的发生风险。

激素类避孕药与非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）和核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）之间的药物相互作用

在任何激素避孕法和NRTI之间没有已知或预期可能出现的相互作用 (3TC, ABC, d4T, ddI, FTC, TAF, TDF, ZDV)。

激素类避孕药和蛋白酶抑制剂（PI）之间的药物相互作用

*因为存在高钾血症的可能性

激素类避孕药与INSTIs之间的药物相互作用

HIV感染女性避孕方法选择（中国专家共识）

左炔诺孕酮的宫内节育器 （IUD）

该方法的功效主要是通过身体局部或子宫内激素释放而不是通过全身吸收。

含铜的宫内节育器 : 与抗病毒药物间没有相互作用。

有关药物间相互作用，美国CDC避孕品使用的医学合格标准给出的意见。

抗逆转录病毒疗法与避孕药之间的药物相互作用

预防艾滋病母婴传播应该综合考虑原则：

（1）降低HIV母婴传播率；

（2）提高婴儿健康水平和婴儿存活率；

（3）关注母亲及所生儿童的健康：抑郁症；

（4）接近一半HIV阳性女性在产后ART依从性差：耐药

DHHS对妊娠期初始抗病毒治疗的建议

*需注意仅当患者为HLA-B * 5701检测为阴性时 +在受孕和怀孕早期使用DTG与神经管缺陷（NTD）小幅上升有关，且这种上升是有统计学显著性的; 需和患者提前沟通该信息以做到知情决策。‡妊娠期必须每日两次. §仅在治疗前HIV-1 RNA ≤ 100,000 copies/mL 和 CD4+ 细胞计数≥ 200 cells/mm3情况下.

妊娠期和备孕期时使用NNRTI和NRTI的具体情况下的推荐意见

*如果继续，则增加病毒监测频率. +或在特殊情况使用

Tsepamo：妊娠女性中DTG与NTD风险的最新结果-2020年4月更新

目前在Tsepamo出生结果监测研究的分析中，收集了截至2020年4月30日的数据，与最初在2018年5月的分析相比，在受孕时使用DTG的女性所生婴儿中观察到的NTD患病率下降并稳定在2/1000例左右。

初始研究（2018年5月）：DTG组 vs 非DTG组，0.94% 比 0.12%。

研究更新（2019年4月）：0.30% 比 0.10%；患病率差异：0.20％（95％CI：0.01％至0.59％）。

当前研究（2020年4月30日）：0.19% 比 0.11%；患病率差异：0.09％（95％CI：-0.03％至0.30％）。

HIV 阳性孕产妇全程管理专家共识. 2020.

▪VL＞1000，静脉注射齐多夫定。

▪避免可能增加传播危险的操作会阴侧切、人工破膜、胎头吸引、产钳、胎儿头皮监测。

喂养指导

HIV感染孕产妇所生儿童提倡：

人工喂养

避免母乳喂养

杜绝混合喂养

特殊情况要求母乳喂养的：指导方法、抗病毒治疗、不超6个月

总结

综上所述，HIV+的育龄期和妊娠期妇女，抗病毒治疗应选择对孕妇、胎儿和新生儿有高功效、持久性、耐受性和易用性都较高的药物。

参考文献

1.DHHS Perinatal Guidelines. 2020.

2.中华医学会计划生育学分会. HIV感染女性避孕方法选择的中国专家共识. 中国计划生育和妇产科, 2020,12(5):3-8.

3.HIV 阳性孕产妇全程管理专家共识. 2020.

4.Tepper.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:405.

5.HIV感染女性避孕方法选择的中国专家共识.2020

6.WHO. Interim guidance. Dec 2018. Annex J: Drug interactions with antiretroviral drugs.

7.孙丽君, 王爱玲, 张福杰, 等. HIV阳性孕产妇全程管理专家共识. 中国艾滋病性病, 2020(3):335-338.

8.Zash et al. AIDS 2020; Virtual. Slides OAXLB0102.